Detección oportuna del cáncer en la población transgénero

Existen muchas guías de "tamizajes" de cáncer, es decir, protocolos que permiten a los médicos saber qué estudios solicitar a sus pacientes para la detección temprana del cáncer, lo que aumenta la probabilidad de que puedan curarse. Sin embargo, la mayoría de las recomendaciones disponibles están dirigidas a personas cisgénero. Por ello, en este blog les resumo recomendaciones específicas de tamizaje para cuatro tipos de cáncer altamente relevantes en la población transgénero.

Cáncer de mama 

-Mujeres transgénero: La necesidad de una mastografía depende del uso de terapia hormonal (estrógeno, progesterona). Se recomienda anualmente solo si han tenido más de 5 años de exposición y tienen entre 40 y 75 años. Si la paciente no utiliza terapia hormonal, no requiere una mastografía de rutina. 

-Hombres transgénero: El factor determinante es la presencia de tejido mamario. Aquellos que se han sometido a una cirugía de masculinización del tórax (top surgery) generalmente no requieren mastografías de rutina, aunque es importante confirmar con el cirujano si se retiró todo el tejido mamario. Por otro lado, quienes no se han sometido a esta cirugía deben realizarse una mastografía anual a partir de los 40 años.

Cáncer de próstata 

-Mujeres transgénero: Las mujeres transgénero suelen conservar la próstata. Dado que la terapia con estrógenos puede reducir los niveles de antígeno prostático específico (APE), se ha propuesto utilizar un umbral más bajo (1.0 ng/mL en vez del usual de 4.0 ng/mL) en aquellas que usan terapia hormonal. Es ideal contar con una medición basal de APE antes de iniciar el tratamiento hormonal para contar con un valor basal. El tamizaje se recomienda a partir de los 55 años y se hace cada 1 a 2 años. 

-Hombres transgénero: No es necesario. 

Cáncer cervicouterino 

-Mujeres transgénero: no es necesario, incluso en pacientes con vaginoplastia. -Hombres transgénero: Si el cérvix sigue presente, a los pacientes se le debe de ofrecer una citología cervico-vaginal empezando a los 21 años. Esto idealmente sólo debe realizarse en pacientes con antecedentes de actividad sexual, ya que la infección por VPH es el principal factor de riesgo. 

No obstante, debe ofrecerse también a quienes reportan abstinencia sexual, ya que los pacientes pueden no revelar actividad previa por razones culturales, religiosas, vergüenza, o por experiencias de abuso/violación. Además, el VPH puede transmitirse por contacto piel con piel en el área genital, lo que algunos pacientes pueden no considerar actividad sexual. Esta prueba debe repetirse cada 3 años. A partir de los 30 años, puede también realizarse el tamizaje únicamente con pruebas de VPH, sin necesidad de una citología cervico-vaginal. Esto es independiente de si el paciente tiene infección por VIH o no. 

Es importante recordar que muchos hombres transgénero tienen atrofia epitelial inducida por terapia hormonal testosterona, que puede complicar la toma de muestras y la interpretación citológica. Por lo tanto, siempre es importante indagar al respecto antes de realizar la prueba. 

Cáncer anal 

-Mujeres transgénero: En personas con antecedentes de sexo anal receptivo, se recomienda realizar citología anal cada 2-3 años a partir de los 45 años si son VIH negativas. Si son VIH positivas, el tamizaje debe ser anual a partir de los 35 años. También se indica si hay antecedentes de verrugas anogenitales.

-Hombres transgénero: En personas con antecedentes de sexo anal receptivo, se recomienda citología anal a partir de los 45 años solo si son VIH positivos. En pacientes VIH negativos, no se considera necesario de rutina, pero debe realizarse cada 2-3 años si existen antecedentes de lesiones de alto grado en cérvix/vulva/vagina, infecciones persistentes por VPH, o historia de verrugas anogenitales. 

Recordatorio: si tiene entre 18 y 45 años, ofrécele la vacuna contra el VPH. Es la mejor prevención para los cánceres asociados a VPH (cervicouterino y anal).

Recuerda que, más allá de cualquier postura personal que puedas tener respecto a la identidad de género, los médicos tenemos la obligación ética y moral de ofrecer estos tamizajes a nuestros pacientes. Y los pacientes tienen derecho de acceder a ello. 

Si tienes alguna duda, estoy abierto a responderla. Puedes escribirme a alejandroarandag@hotmail.com y haré todo lo posible por orientarte.

Autor. Alejandro Aranda. 

El Dr. Alejandro Aranda Gutiérrez es médico egresado del Tecnológico de Monterrey y oncólogo médico por el Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán.

Referencias:

1. Aranda-Gutierrez A, et al. Cancer screening guidelines for transgender individuals: a narrative review of current recommendations and practice gaps. Sexual Health. 2025;22:SH25124. doi:10.1071/SH25124.
2. U.S. Preventive Services Task Force. Final recommendation statement – breast cancer: screening. Rockville (MD): USPSTF; 2024. Disponible en https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/breast-cancer-screening 
3. Nik-Ahd F, Jarjour A, Figueiredo J, et al. Prostate-specific antigen screening in transgender patients. Eur Urol 2023; 83(1): 48–54. doi:10.1016/j.eururo.2022.09.007 
4. The Fenway Institute. Trans men cervical cancer screening. Boston (MA): Fenway Health; 2025. Disponible en https://fenwayhealth.org 
5. Stier EA, Clarke MA, Deshmukh AA, et al. International Anal Neoplasia Society’s consensus guidelines for anal cancer screening. Int J Cancer 2024; 154(10): 1694–1702. doi:10.1002/ijc.34850